Ko medicīnā nozīmē “zarnu uztura nepanesamība”?

Ko medicīnā nozīmē “zarnu uztura nepanesamība”?

Ko medicīnā nozīmē “zarnu uztura nepanesamība”?

Pēdējos gados termins "barošanas nepanesība" ir plaši izmantots klīniski.Kamēr tiek pieminēts enterālais uzturs, daudzi medicīnas darbinieki vai pacienti un viņu ģimenes saista tolerances un neiecietības problēmu.Tātad, ko īsti nozīmē enterālā uztura tolerance?Klīniskajā praksē ko darīt, ja pacientam ir enterāla uztura nepanesamība?2018. gada Nacionālās kritiskās aprūpes medicīnas ikgadējā sanāksmē reportieris intervēja profesoru Gao Lanu no Jilinas universitātes Pirmās slimnīcas Neiroloģijas nodaļas.

Klīniskajā praksē daudzi pacienti slimības dēļ nevar iegūt pietiekami daudz uztura ar parasto uzturu.Šiem pacientiem ir nepieciešams enterālās barošanas atbalsts.Tomēr enterālais uzturs nav tik vienkāršs, kā iedomāties.Ēdināšanas procesā pacientiem nākas saskarties ar jautājumu, vai viņi to pacieš.

Profesors Gao Lans norādīja, ka tolerance ir kuņģa-zarnu trakta darbības pazīme.Pētījumos atklāts, ka mazāk nekā 50% iekšķīgo slimību pacientu agrīnā stadijā var panest pilnīgu enterālo uzturu;vairāk nekā 60% pacientu intensīvās terapijas nodaļā izraisa īslaicīgu enterālās barošanas pārtraukumu kuņģa-zarnu trakta nepanesības vai kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumu dēļ.Ja pacientam attīstās barošanas nepanesamība, tas var ietekmēt mērķa barošanas daudzumu, izraisot nelabvēlīgus klīniskus rezultātus.

Tātad, kā spriest, vai pacients ir izturīgs pret enterālo uzturu?Profesors Gao Lans sacīja, ka pacientam ir vēdera skaņas neatkarīgi no tā, vai ir vemšana vai reflukss, vai ir caureja, vai ir zarnu paplašināšanās, vai ir palielināts kuņģa atlieku daudzums un vai mērķa tilpums tiek sasniegts pēc 2 līdz 3 dienām. enterālā barošana utt. Kā rādītājs, lai novērtētu, vai pacientam ir enterālā uztura tolerance.

Ja pēc enterālās barošanas lietošanas pacientam nav diskomforta vai ja pēc enterālās barošanas pielietošanas rodas vēdera uzpūšanās, caureja un reflukss, bet pēc ārstēšanas mazinās, var uzskatīt, ka pacients ir panesams.Ja pēc enterālās barošanas pacientam ir vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja, viņam tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana un tiek veikta 12 stundu pauze, un simptomi nepazūd pēc tam, kad atkārtoti tiek veikta puse no enterālās barošanas, ko uzskata par enterālo barošanu. uztura nepanesamība.Enterālā uztura nepanesību var iedalīt arī kuņģa nepanesībā (kuņģa aizture, vemšana, reflukss, aspirācija u.c.) un zarnu nepanesamībā (caureja, vēdera uzpūšanās, paaugstināts intraabdominālais spiediens).
Profesors Gao Lans norādīja, ka tad, kad pacientiem attīstās enterālās barošanas nepanesība, viņi parasti risinās simptomus saskaņā ar šādiem rādītājiem.
1. indikators: vemšana.
Pārbaudiet, vai nazogastrālā caurule atrodas pareizā stāvoklī;
Samazināt barības vielu infūzijas ātrumu par 50%;
Ja nepieciešams, lietojiet zāles.
2. indikators: zarnu skaņas.
Pārtrauciet uztura infūziju;
Dodiet zāles;
Atkārtoti pārbaudiet ik pēc 2 stundām.
Trešais rādītājs: vēdera uzpūšanās/intraabdominālais spiediens.
Intraabdominālais spiediens var vispusīgi atspoguļot vispārējo tievo zarnu kustības un absorbcijas funkciju izmaiņu situāciju, un tas ir kritiski slimu pacientu enterālās uztura tolerances rādītājs.
Vieglas intraabdominālās hipertensijas gadījumā enterālās barošanas infūzijas ātrumu var uzturēt, un intraabdominālo spiedienu var atkārtoti izmērīt ik pēc 6 stundām;

Ja intraabdominālais spiediens ir mēreni augsts, samaziniet infūzijas ātrumu par 50%, paņemiet vienkāršu vēdera plēvi, lai izslēgtu zarnu aizsprostojumu, un atkārtojiet testu ik pēc 6 stundām.Ja pacientam turpinās vēdera uzpūšanās, var lietot gastrodinamiskās zāles atbilstoši stāvoklim.Ja intraabdominālais spiediens ir stipri paaugstināts, enterālā uztura infūzija jāpārtrauc un pēc tam jāveic detalizēta kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana.
4. indikators: caureja.
Caurejai ir daudz iemeslu, piemēram, zarnu gļotādas nekroze, izdalīšanās, erozija, gremošanas enzīmu samazināšanās, mezenteriskā išēmija, zarnu tūska un zarnu floras nelīdzsvarotība.
Ārstēšanas metode ir palēnināt barošanas ātrumu, atšķaidīt barības vielu kultūru vai pielāgot enterālo uztura formulu;veikt mērķtiecīgu ārstēšanu atbilstoši caurejas cēlonim vai caurejas mērogam.Jāņem vērā, ka gadījumos, kad ICU pacientiem rodas caureja, nav ieteicams pārtraukt enterālo uztura papildināšanu, kā arī jāturpina barot, vienlaikus meklējot caurejas cēloni, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanas plānu.

Piektais rādītājs: kuņģa atliekas.
Kuņģa atliekām ir divi iemesli: slimības faktori un terapeitiskie faktori.
Slimības faktori ir paaugstināts vecums, aptaukošanās, cukura diabēts vai hiperglikēmija, pacientam veikta vēdera dobuma operācija utt.;

Medikamentu faktori ietver trankvilizatoru vai opioīdu lietošanu.
Kuņģa atlieku likvidēšanas stratēģijas ietver visaptverošu pacienta novērtēšanu pirms enterālās barošanas piemērošanas, kuņģa motilitāti veicinošu zāļu lietošanu vai akupunktūru, ja nepieciešams, un tādu preparātu izvēli, kuriem ir ātra kuņģa iztukšošanās;

Divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas barošana tiek veikta, ja ir pārāk daudz kuņģa atlieku;sākotnējai barošanai tiek izvēlēta neliela deva.

Indekss sestais: reflukss/aspirācija.
Lai novērstu aspirāciju, medicīniskais personāls apgāzīs un izsūks elpceļu sekrēciju pacientiem ar apziņas traucējumiem pirms barošanas ar degunu;ja stāvoklis atļauj, barošanas laikā ar degunu paceliet pacienta galvu un krūtis par 30° vai augstāk, un pēc barošanas ar degunu pusstundas laikā saglabājiet daļēji guļus stāvokli.
Turklāt ir ļoti svarīgi arī katru dienu uzraudzīt pacienta enterālās barošanas toleranci, un jāizvairās no vienkāršas enterālās barošanas pārtraukšanas.


Izlikšanas laiks: 16. jūlijs 2021