Pēdējos gados termins “barības nepanesamība” ir plaši lietots klīniski. Tiklīdz tiek pieminēta enterālā barošana, daudzi medicīnas darbinieki vai pacienti un viņu ģimenes saista tolerances un nepanesamības problēmu. Ko īsti nozīmē enterālās uztura tolerance? Ko darīt klīniskajā praksē, ja pacientam ir enterālās uztura nepanesamība? 2018. gada Nacionālajā kritiskās aprūpes medicīnas ikgadējā sanāksmē reportieris intervēja profesoru Gao Laņu no Dzjiliņas universitātes Pirmās slimnīcas neiroloģijas nodaļas.
Klīniskajā praksē daudzi pacienti slimības dēļ nevar uzņemt pietiekami daudz uzturvielu ar parasto uzturu. Šiem pacientiem ir nepieciešams enterāls uztura atbalsts. Tomēr enterālais uzturs nav tik vienkāršs, kā iedomāts. Barošanas procesā pacientiem jāsaskaras ar jautājumu, vai viņi to panes.
Profesors Gao Lans norādīja, ka tolerance ir kuņģa-zarnu trakta darbības pazīme. Pētījumi liecina, ka mazāk nekā 50 % pacientu ar iekšķīgajām slimībām agrīnā stadijā var panest pilnīgu enterālo uzturu; vairāk nekā 60 % pacientu intensīvās terapijas nodaļā īslaicīgi pārtrauc enterālo uzturu kuņģa-zarnu trakta nepanesības vai kuņģa-zarnu trakta kustīguma traucējumu dēļ. Kad pacientam attīstās barības nepanesība, tā var ietekmēt mērķa barības daudzumu, izraisot nelabvēlīgus klīniskos rezultātus.
Tātad, kā novērtēt, vai pacients panes enterālo uzturu? Profesors Gao Lans teica, ka pacienta zarnu skaņas, vai ir vemšana vai reflukss, vai ir caureja, vai ir zarnu paplašināšanās, vai ir palielināts kuņģa atlikumu daudzums un vai mērķa tilpums tiek sasniegts pēc 2 līdz 3 enterālās barošanas dienām utt. tiek izmantoti kā rādītājs, lai novērtētu, vai pacientam ir enterālās uztura tolerance.
Ja pacientam pēc enterālās barošanas nerodas diskomforts vai ja pēc enterālās barošanas rodas vēdera uzpūšanās, caureja un atviļņa sajūta, kas pēc ārstēšanas mazinās, pacientu var uzskatīt par panesamu. Ja pacientam pēc enterālās barošanas rodas vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja, viņam tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana un 12 stundu pārtraukums, un simptomi neuzlabojas pēc tam, kad atkārtoti tiek ievadīta puse no enterālās barošanas devas, to uzskata par enterālās barošanas nepanesību. Enterālās barošanas nepanesību var iedalīt arī kuņģa nepanesībā (kuņģa aizture, vemšana, atviļņa sajūta, aspirācija utt.) un zarnu nepanesībā (caureja, vēdera uzpūšanās, paaugstināts intraabdominālais spiediens).
Profesors Gao Lans norādīja, ka pacientiem, kuriem attīstās enterālās barošanas nepanesība, parasti simptomi izpaužas atbilstoši šādiem rādītājiem.
1. indikators: Vemšana.
Pārbaudiet, vai nazogastriskā zonde ir pareizajā pozīcijā;
Samazināt barības vielu ievadīšanas ātrumu par 50%;
Lietojiet medikamentus, kad tas nepieciešams.
2. indikators: zarnu skaņas.
Pārtrauciet uztura infūziju;
Dodiet zāles;
Pārbaudiet atkārtoti ik pēc 2 stundām.
Trešais indekss: vēdera uzpūšanās/spiediens vēdera dobumā.
Intraabdominālais spiediens var vispusīgi atspoguļot tievās zarnas kustības un absorbcijas funkcijas izmaiņu vispārējo situāciju, un tas ir enterālās uztura tolerances rādītājs kritiski slimiem pacientiem.
Vieglas intraabdominālas hipertensijas gadījumā enterālās uztura infūzijas ātrumu var saglabāt, un intraabdominālo spiedienu var atkārtoti mērīt ik pēc 6 stundām;
Kad vēdera dobuma spiediens ir mēreni paaugstināts, infūzijas ātrums jāsamazina par 50%, jāveic vēdera dobuma izmeklējums, lai izslēgtu zarnu nosprostojumu, un tests jāatkārto ik pēc 6 stundām. Ja pacientam turpinās vēdera uzpūšanās, atkarībā no stāvokļa var lietot gastrodinamiskos medikamentus. Ja vēdera dobuma spiediens ir ievērojami paaugstināts, enterālās barošanas infūzija jāpārtrauc un pēc tam jāveic detalizēta kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana.
4. indikators: caureja.
Caurejai ir daudz iemeslu, piemēram, zarnu gļotādas nekroze, lobīšanās, erozija, gremošanas enzīmu samazināšanās, mezenteriskā išēmija, zarnu tūska un zarnu floras nelīdzsvarotība.
Ārstēšanas metode ir barošanas ātruma samazināšana, barības vielu kultūras atšķaidīšana vai enterālās barošanas formulas pielāgošana; mērķtiecīgas ārstēšanas veikšana atkarībā no caurejas cēloņa vai caurejas apjoma. Jāatzīmē, ka, ja intensīvās terapijas nodaļas pacientiem rodas caureja, nav ieteicams pārtraukt enterālās barošanas papildināšanu, un barošana jāturpina, vienlaikus noskaidrojot caurejas cēloni, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanas plānu.
Piektais indekss: kuņģa atliekas.
Kuņģa atlieku veidošanās iemesli ir divi: slimības faktori un terapeitiskie faktori.
Slimības faktori ir vecums, aptaukošanās, diabēts vai hiperglikēmija, pacientam veikta vēdera dobuma operācija utt.;
Medikamentozo faktoru vidū ir trankvilizatoru vai opioīdu lietošana.
Kuņģa atlieku likvidēšanas stratēģijas ietver pacienta visaptverošu novērtēšanu pirms enterālās barošanas piemērošanas, nepieciešamības gadījumā lietojot zāles, kas veicina kuņģa kustīgumu, vai akupunktūru, un izvēloties preparātus, kas ātri iztukšo kuņģi;
Divpadsmitpirkstu zarnas un jejunālā barošana tiek veikta, ja ir pārāk daudz kuņģa atlieku; sākotnējai barošanai tiek izvēlēta neliela deva.
Sestais indekss: reflukss/aspirācija.
Lai novērstu aspirāciju, medicīnas personāls pacientiem ar apziņas traucējumiem pirms deguna barošanas apgriezīs un atsūks elpceļu sekrētus; ja stāvoklis atļauj, deguna barošanas laikā paceliet pacienta galvu un krūtis par 30° vai augstāk, un pēc deguna barošanas pusstundu saglabājiet pusguļus stāvokli.
Turklāt ir ļoti svarīgi arī katru dienu uzraudzīt pacienta enterālās barošanas toleranci, un jāizvairās no vieglas enterālās barošanas pārtraukšanas.
Publicēšanas laiks: 2021. gada 16. jūlijs