Tiek aprakstīti jaunākie pētījumi par agrīnu enterālo uzturu pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa vēža operācija. Šis raksts ir paredzēts tikai uzziņai.
1. Enterālās barošanas veidi, pieejas un laiks
1.1 enterālā barošana
Lai nodrošinātu uztura atbalstu pacientiem ar kuņģa vēzi pēc operācijas, var izmantot trīs infūzijas metodes: vienreizēju ievadīšanu, nepārtrauktu sūknēšanu ar infūzijas sūkni un periodisku gravitācijas pilināšanu. Klīniskajos pētījumos ir atklāts, ka nepārtrauktas infūzijas ar infūzijas sūkni efekts ir ievērojami labāks nekā periodiskas gravitācijas infūzijas, un nav viegli rasties nevēlamas kuņģa-zarnu trakta reakcijas. Pirms uztura atbalsta skalošanai parasti tika izmantots 50 ml 5% glikozes nātrija hlorīda injekcijas. Ziemā paņemiet karstā ūdens maisiņu vai elektrisko sildītāju un novietojiet to infūzijas caurules vienā galā tuvu fistulas caurules atverei sildīšanai vai sildiet infūzijas cauruli caur termosu, kas piepildīts ar karstu ūdeni. Parasti barības šķīduma temperatūrai jābūt 37℃~40℃Pēc atvēršanasEnterālās uztura soma, tas jāizlieto nekavējoties. Barības šķīduma tilpums ir 500 ml/pudele, un suspensijas infūzijas laikam jāuztur aptuveni 4 stundas. Pilināšanas ātrums ir 20 pilieni/minūtē 30 minūtes pirms infūzijas sākuma. Kad vairs nav diskomforta, pilināšanas ātrumu noregulējiet uz 40–50 pilieniem/minūtē. Pēc infūzijas izskalojiet zondi ar 50 ml 5% glikozes nātrija hlorīda injekciju šķīduma. Ja infūzija pagaidām nav nepieciešama, barības šķīdums jāuzglabā aukstā vietā 2 °C temperatūrā.℃~ 10℃, un uzglabāšanas laiks aukstumā nedrīkst pārsniegt 24 stundas.
1.2 enterālā uztura ceļš
Enterālā barošana galvenokārt ietverNazogastriskās zondes, gastrojejunostomijas caurule, nazoduodenālā caurulespirālveida nazo zarnu caurule unNazojejunāla cauruleIlgstošas dzīvošanas gadījumāKuņģa zonde, pastāv liela varbūtība izraisīt virkni komplikāciju, piemēram, pilora obstrukciju, asiņošanu, hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu, čūlas un eroziju. Spirālveida nazo zarnu zondei ir mīksta tekstūra, to nav viegli stimulēt pacienta deguna dobumā un rīklē, to ir viegli saliekt, un pacienta tolerance ir laba, tāpēc to var ievietot ilgu laiku. Tomēr ilga zondes ievietošana caur degunu bieži rada pacientiem diskomfortu, palielina barības vielu šķidruma refluksa iespējamību un var rasties nepareiza ieelpošana. Pacientu, kuriem tiek veikta paliatīvā operācija kuņģa vēža dēļ, uztura stāvoklis ir slikts, tāpēc viņiem nepieciešams ilgstošs uztura atbalsts, bet pacientu kuņģa iztukšošanās ir nopietni bloķēta. Tāpēc nav ieteicams izvēlēties zondes transnazālu ievietošanu, un saprātīgāka izvēle ir fistulas ievietošana operācijas laikā. Džans Mučeņs un citi ziņoja, ka tika izmantota gastrojejunostomijas zonde, caur pacienta kuņģa sieniņu tika izveidots neliels caurums, caur mazo caurumu tika ievietota plāna šļūtene (ar diametru 3 mm) un caur piloru un divpadsmitpirkstu zarnu tā iekļuva tukšajā zarnā. Kuņģa sienas griezuma apstrādei tika izmantota dubultās maka aukliņas šuves metode, un fistulas caurule tika fiksēta kuņģa sienas tunelī. Šī metode ir piemērotāka paliatīvas aprūpes pacientiem. Gastrojejunostomijas zondei ir šādas priekšrocības: ilgāks uzturēšanās laiks zondē nekā citām implantācijas metodēm, kas var efektīvi novērst elpceļu un plaušu infekcijas, ko izraisa nazogastrālā jejunostomijas zonde; šūšana un fiksācija caur kuņģa sienas katetru ir vienkāršāka, un kuņģa stenozes un kuņģa fistulas varbūtība ir mazāka; kuņģa sienas pozīcija ir relatīvi augsta, lai izvairītos no liela skaita ascīta, ko izraisa aknu metastāzes pēc kuņģa vēža operācijas, mitrinātu fistulas zondi un samazinātu zarnu fistulas un vēdera dobuma infekcijas sastopamību; mazāk refluksa fenomena, pacientiem nav viegli radīt psiholoģisku slogu.
1.3 enterālās barošanas laiks un barības šķīduma izvēle
Saskaņā ar vietējo zinātnieku ziņojumiem, pacientiem, kuriem kuņģa vēža dēļ tiek veikta radikāla gastrektomija, 6 līdz 8 stundas pēc operācijas tiek uzsākta enterālā barošana caur jejunālo barošanas zondi un ik pēc 2 stundām tiek injicēta 50 ml silta 5% glikozes šķīduma vai enterālā barošanas emulsija caur jejunālo barošanas zondi vienmērīgā ātrumā. Ja pacientam nav diskomforta, piemēram, sāpju vēderā un vēdera uzpūšanās, pakāpeniski jāpalielina daudzums, un nepietiekamais šķidrums tiek papildināts caur vēnu. Pēc tam, kad pacients ir atguvis anālo izsīkumu, kuņģa zondi var izņemt, un šķidro barību var ēst caur muti. Pēc tam, kad viss šķidruma daudzums ir uzņemts caur muti,Enterālā barošanas zonde var noņemt. Nozares pārstāvji uzskata, ka dzeramo ūdeni sāk dot 48 stundas pēc kuņģa vēža operācijas. Otrajā dienā pēc operācijas vakariņās var ēst dzidru šķidrumu, trešajā dienā pusdienās var ēst pilnu šķidrumu, bet ceturtajā dienā brokastīs var ēst mīkstu ēdienu. Tāpēc pašlaik nav vienota standarta attiecībā uz kuņģa vēža agrīnas pēcoperācijas barošanas laiku un veidu. Tomēr rezultāti liecina, ka ātras rehabilitācijas koncepcijas ieviešana un agrīns enterālās uztura atbalsts nepalielina pēcoperācijas komplikāciju biežumu, kas vairāk veicina kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošanos un barības vielu efektīvu uzsūkšanos pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla gastrektomija, uzlabo pacientu imūnsistēmu un veicina pacientu ātru rehabilitāciju.
2. Agrīnās enterālās barošanas aprūpe
2.1 psiholoģiskā aprūpe
Psiholoģiskā aprūpe ir ļoti svarīga saikne pēc kuņģa vēža operācijas. Pirmkārt, medicīnas personālam pacienti pa vienam jāiepazīstina ar enterālās barošanas priekšrocībām, jāinformē par primārās slimības ārstēšanas ieguvumiem un jāiepazīstina ar veiksmīgiem gadījumiem un ārstēšanas pieredzi, lai palīdzētu viņiem veidot pārliecību par sevi un uzlabot ārstēšanas ievērošanu. Otrkārt, pacienti jāinformē par enterālās barošanas veidiem, iespējamām komplikācijām un perfūzijas metodēm. Tiek uzsvērts, ka tikai agrīna enterālās barošanas atbalstīšana var atjaunot perorālo barošanu pēc iespējas īsākā laikā un visbeidzot panākt slimības atveseļošanos.
2.2 enterālās barošanas zondes māszinība
Uztura infūzijas cauruļvadam jābūt labi koptam un pareizi nostiprinātam, lai izvairītos no cauruļvada saspiešanas, saliekšanās, sagriešanās vai slīdēšanas. Uzliktajai un pareizi nostiprinātajai uztura caurulei medmāsas personāls var ar sarkanu marķieri atzīmēt vietu, kur tā iet caur ādu, veikt maiņas nodošanu, pierakstīt uztura caurulītes mērogu un novērot un apstiprināt, vai zonde nav nobīdījusies vai nejauši atdalījusies. Kad zāles tiek ievadītas caur barošanas zondi, medmāsas personālam ir jāveic rūpīga barošanas zondes dezinfekcija un tīrīšana. Barošanas zonde ir rūpīgi jāiztīra pirms un pēc zāļu ievadīšanas, un zāles ir pilnībā jāsasmalcina un jāizšķīdina atbilstoši noteiktajām proporcijām, lai izvairītos no cauruļvada aizsprostošanās, ko izraisa pārāk lielu zāļu fragmentu sajaukšanās zāļu šķīdumā vai nepietiekama zāļu un barības šķīduma saplūšana, kā rezultātā veidojas recekļi un aizsprosto cauruļvadu. Pēc barības šķīduma infūzijas cauruļvads ir jātīra. Parasti skalošanai var izmantot 50 ml 5% glikozes nātrija hlorīda injekcijas vienu reizi dienā. Nepārtrauktas infūzijas režīmā medmāsu personālam jātīra cauruļvads ar 50 ml šļirci un ik pēc 4 stundām tas jāizskalo. Ja infūzija infūzijas procesa laikā ir īslaicīgi jāpārtrauc, medmāsu personālam savlaicīgi jāizskalo arī katetrs, lai izvairītos no barības šķīduma sacietēšanas vai bojāšanās pēc ilgstošas atrašanās. Ja infūzijas sūkņa trauksmes signāls tiek ģenerēts infūzijas laikā, vispirms atdaliet barības cauruli no sūkņa un pēc tam rūpīgi izskalojiet barības cauruli. Ja barības caurule nav aizsprostota, pārbaudiet citus iemeslus.
2.3 komplikāciju aprūpe
2.3.1 kuņģa-zarnu trakta komplikācijas
Visbiežāk sastopamās enterālās barošanas komplikācijas ir slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā. Šo komplikāciju cēloņi ir cieši saistīti ar barības šķīduma pagatavošanas piesārņojumu, pārāk augstu koncentrāciju, pārāk ātru infūziju un pārāk zemu temperatūru. Medmāsu personālam jāpievērš pilnīga uzmanība iepriekš minētajiem faktoriem, regulāri jāpārbauda un ik pēc 30 minūtēm jāpārliecinās, vai barības šķīduma temperatūra un pilēšanas ātrums ir normāli. Barības šķīduma konfigurācijai un uzglabāšanai stingri jāievēro aseptiskas darbības procedūras, lai novērstu barības šķīduma piesārņojumu. Pievērsiet uzmanību pacienta stāvoklim, pārliecinieties, vai tam nav pievienotas izmaiņas zarnu skaņās vai vēdera uzpūšanās, un novērojiet izkārnījumu raksturu. Ja rodas diskomforta simptomi, piemēram, caureja un vēdera uzpūšanās, infūzija jāpārtrauc atbilstoši konkrētajai situācijai vai infūzijas ātrums atbilstoši jāsamazina. Smagos gadījumos var izmantot barošanas zondi, lai ievadītu kuņģa-zarnu trakta kustīgumu veicinošas zāles.
2.3.2 aspirācija
Starp enterālās barošanas izraisītajām komplikācijām visnopietnākā ir aspirācija. Galvenie cēloņi ir slikta kuņģa iztukšošanās un barības vielu reflukss. Šādiem pacientiem medmāsas personāls var palīdzēt saglabāt pussēdus vai sēdus pozīciju vai pacelt gultas galvgali par 30° lai izvairītos no barības šķīduma atplūdes, un saglabājiet šo pozīciju 30 minūtes pēc barības šķīduma infūzijas. Kļūdainas aspirācijas gadījumā medmāsu personālam savlaicīgi jāpārtrauc infūzija, jāpalīdz pacientam saglabāt pareizu guļus pozīciju, nolaist galvu, vadīt pacientu efektīvi klepot, savlaicīgi izsūknēt ieelpotās vielas elpceļos un izsūknēt pacienta kuņģa saturu, lai izvairītos no turpmākas atplūdes; Turklāt intravenozi tika ievadītas antibiotikas, lai novērstu un ārstētu plaušu infekciju.
2.3.3 kuņģa-zarnu trakta asiņošana
Ja pacientiem, kuriem tiek veikta enterālā uztura infūzija, ir brūna kuņģa sula vai melnas fēces, jāapsver kuņģa-zarnu trakta asiņošanas iespējamība. Medmāsu personālam savlaicīgi jāinformē ārsts un rūpīgi jānovēro pacienta sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un citi rādītāji. Pacientiem ar nelielu asiņošanu, pozitīvu kuņģa sulas analīžu rezultātu un slēptām asinīm fekālijās var ievadīt skābes inhibitorus, lai aizsargātu kuņģa gļotādu, un nazogastrisko barošanu var turpināt, pamatojoties uz hemostatisku ārstēšanu. Šajā laikā nazogastriskās barošanas temperatūru var samazināt līdz 28℃~30℃Pacientiem ar lielu asiņošanu nekavējoties jāpārtrauc badošanās, intravenozi jāievada antacīdi un hemostatiski līdzekļi, savlaicīgi jāpapildina asins tilpums, ik pēc 4 stundām jālieto 50 ml ledus sāls šķīduma, kas sajaukts ar 2–4 mg norepinefrīna, un jāveic deguna barošana, kā arī rūpīgi jāuzrauga stāvokļa izmaiņas.
2.3.4 mehāniski šķēršļi
Ja infūzijas cauruļvads ir deformēts, saliekts, aizsprostots vai izmežģīts, jāpielāgo pacienta ķermeņa stāvoklis un katetra pozīcija. Kad katetrs ir aizsprostots, ar šļirci ievelciet atbilstošu daudzumu fizioloģiskā šķīduma spiediena skalošanai. Ja skalošana neefektīva, paņemiet vienu himotripsīna devu un sajauciet to ar 20 ml fizioloģiskā šķīduma skalošanai, turpinot maigu darbību. Ja neviena no iepriekš minētajām metodēm nav efektīva, izlemiet, vai nomainīt caurulīti atbilstoši konkrētajai situācijai. Ja jejunostomijas caurule ir aizsprostota, tās saturu var izsūknēt ar šļirci. Neievietojiet vadotni, lai padziļinātu katetru, lai novērstu tā bojājumus un plīsumus.barošanas katetrs.
2.3.5 vielmaiņas komplikācijas
Enterāla uztura nodrošināšana var izraisīt glikozes līmeņa asinīs traucējumus, savukārt organisma hiperglikēmiskais stāvoklis paātrinās baktēriju vairošanos. Vienlaikus glikozes metabolisma traucējumi novedīs pie nepietiekamas enerģijas piegādes, kas novedīs pie pacientu rezistences samazināšanās, izraisīs enterogēnu infekciju, kuņģa-zarnu trakta disfunkciju un ir arī galvenais daudzu sistēmu orgānu mazspējas cēlonis. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar kuņģa vēzi pēc aknu transplantācijas ir arī insulīna rezistence. Vienlaikus pēc operācijas viņiem tiek nozīmēts augšanas hormons, pretreimatisma līdzekļi un liels skaits kortikosteroīdu, kas vēl vairāk traucē glikozes metabolismu un apgrūtina glikozes indeksa kontroli asinīs. Tāpēc, papildinot insulīnu, rūpīgi jāuzrauga pacientu glikozes līmenis asinīs un saprātīgi jāpielāgo glikozes koncentrācija asinīs. Uzsākot enterālo uztura nodrošināšanu vai mainot infūzijas ātrumu un barības šķīduma ievades daudzumu, medmāsu personālam ik pēc 2–4 stundām jākontrolē pacienta asins glikozes indekss no pirksta un urīna glikozes līmenis. Pēc tam, kad ir apstiprināts, ka glikozes metabolisms ir stabils, tas jāpāriet uz ik pēc 4–6 stundām. Saliņu hormona infūzijas ātrums un ievadītais daudzums jāpielāgo atbilstoši glikozes līmeņa izmaiņām asinīs.
Rezumējot, ieviešot FIS, ir droši un iespējami veikt enterālo uztura atbalstu agrīnā stadijā pēc kuņģa vēža operācijas, kas veicina organisma uztura stāvokļa uzlabošanos, palielina siltuma un olbaltumvielu uzņemšanu, uzlabo negatīvo slāpekļa līdzsvaru, samazina organisma zudumu un samazina dažādas pēcoperācijas komplikācijas, kā arī tai ir laba aizsargājoša iedarbība uz pacientu kuņģa-zarnu trakta gļotādu; tā var veicināt pacientu zarnu darbības atjaunošanos, saīsināt uzturēšanās laiku slimnīcā un uzlabot medicīnisko resursu izmantošanas līmeni. Tā ir shēma, ko akceptē lielākā daļa pacientu, un tai ir pozitīva loma pacientu atveseļošanās procesā un visaptverošā ārstēšanā. Pateicoties padziļinātiem klīniskajiem pētījumiem par agrīnu pēcoperācijas enterālo uztura atbalstu kuņģa vēža gadījumā, tiek nepārtraukti uzlabotas arī aprūpes prasmes. Ar pēcoperācijas psiholoģiskās aprūpes, barošanas caurulītes aprūpes un mērķtiecīgas komplikāciju aprūpes palīdzību ievērojami samazinās kuņģa-zarnu trakta komplikāciju, aspirācijas, vielmaiņas komplikāciju, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un mehāniskas obstrukcijas iespējamība, kas rada labvēlīgus apstākļus enterālā uztura atbalsta sniegto priekšrocību izmantošanai.
Oriģinālais autors: Vu Jiņdzjao
Publicēšanas laiks: 2022. gada 15. aprīlis